Recuperación de Peso después de una Exitosa Pérdida de Peso y Cirugía Bariátrica

Un importante numero de pacientes experimenta ganar  peso después de la cirugía bariatrica  ¿por que?

Por “Dr Chris” Ibikunle

¿Con qué frecuencia ha perdido peso con éxito, lo mantuvo y luego comenzó a ganar peso? Si respondiste “Absolutamente todo el tiempo”, entonces no estás solo. Recuperar  peso es la pesadilla de quienes han tenido una pérdida de peso exitosa por la cirugía bariatrica y ha resultado en que muchas personas abandonen su objetivo de pérdida de peso.

Aquí trataré de explicar  cómo combatir este problema y cómo ganar la batalla contra esos kilos de más.

Primero, intentemos comprender por qué nuestro cuerpo parece querer recuperar el peso perdido. Para explicar esto, comprenderemos un concepto llamado punto de ajuste metabólico. Un punto de ajuste es el rango de peso en el que nuestro cuerpo está programado para funcionar de manera óptima. La teoría Punto fijo sostiene que el cuerpo de uno luchará para mantener ese rango de peso. Cuando vas por debajo del punto fijo natural del cuerpo, tanto el apetito como el metabolismo se ajustan  para intentar devolvernos a nuestro  punto fijo.

Esencialmente, cuando hemos tenido sobrepeso u obesidad durante un período prolongado de tiempo, nuestro cuerpo tiende a adaptarse a este estado de obesidad y sobrepeso y crea un entorno hormonal y sistémico para sostener y mantener este peso, pero cuando intentamos perder peso esencialmente estamos luchando en contra del sistema establecido, por lo tanto, cuando perdemos peso con éxito, nuestro cuerpo tiende a querer volver al peso y  al valor metabólico original.

Se ha estimado que, en promedio, se tarda aproximadamente de 3 a 5 años para que alguien pierda peso de manera efectiva, mantenga el peso y permita que su cuerpo comprenda un nuevo punto de ajuste metabólico. Además, cuanto más tiempo hemos estado con sobrepeso u obesidad, más tiempo se tardará en reducir este punto de ajuste metabólico.

Entonces, ¿qué pasos podemos tomar para restablecer nuestro punto de ajuste metabólico durante y después de una pérdida de peso exitosa?

Paso 1 Consistencia

Tenemos que crear un plan de pérdida de peso de 3 a 5 años y cumplirlo. Sé que es mucho más difícil de hacer de lo que parece, pero es factible. Si la genética impulsa nuestro nivel de peso, ¿es imposible desear lograr mantener una pérdida de peso? Depende de tu peso actual y de tus metas. A pesar de la dieta más saludable y el estilo de vida más activo, algunos tipos de cuerpo son simplemente “más gruesos” por naturaleza. Por otro lado, la obesidad (IMC de 30 o más) es un problema grave que debe abordarse.

Paso 2 Estilo de vida
Siempre se recomienda reflexionar sobre el estilo de vida de uno, específicamente comer bien y mantenerse activo. La dieta y el ejercicio físico contribuyen a los cambios de peso, incluso si no son la única causa para recuperar el peso.

Paso 3 Medicación
Hay cinco medicamentos recetados aprobados por la FDA para bajar de peso. Estos medicamentos funcionan de diferentes maneras. Algunos lo ayudan a sentirse menos hambriento, mientras que otros dificultan que su cuerpo absorba grasa de los alimentos. Los medicamentos para perder peso funcionan mejor cuando se combinan con cambios en el estilo de vida, como el ejercicio regular y una dieta saludable.

Recuperación de peso después de la cirugía bariátrica.

A pesar de que los procedimientos bariátricos cambian fundamentalmente la forma en que funciona su cuerpo, lo que cambia su punto de ajuste o punto fijo, es muy común que recupere peso después de estas operaciones.

Entre las cirugías bariátricas, el procedimiento de bypass gástrico en Y de Roux (RYGB, por sus siglas en inglés) ha sido el estándar de oro hasta que recientemente perdió su primer lugar con un procedimiento más nuevo y menos invasivo conocido como gastrectomía en manga. Pero incluso a medida que los procedimientos de RYGB se vuelven menos comunes, hay muchos pacientes post-RYGB que, a pesar de haber perdido peso en los primeros años posteriores a la cirugía, están recuperando un peso significativo de ocho a diez años más tarde. La persona promedio que se somete a un bypass gástrico eventualmente recuperará del 20 al 30 por ciento del peso que perdió inicialmente. Alrededor de un tercio de los pacientes recuperarán casi todo el peso perdido.

Es común volver a ganar peso después de una cirugía de bypass / manga gástrica

Las personas que recuperan peso después de la cirugía bariátrica a menudo experimentan una variedad de emociones negativas, como decepción, vergüenza o frustración. Sin embargo, como los estudios muestran que es común recuperar peso, esto no debe considerarse como un fracaso personal, sino más bien como una realidad médica. Este problema es bastante común después del bypass gástrico, por lo que no está solo. Sabemos que los pacientes bariátricos recuperarán parte del peso a largo plazo, y podemos trabajar juntos para ayudarlo a perder peso nuevamente.

La recuperación de peso a menudo está relacionada con la anatomía de un paciente post-RYGB

La cirugía de bypass gástrico cambia la anatomía del estómago y del intestino delgado. Durante la cirugía, el estómago es  conectado a la segunda parte del intestino delgado. Esta nueva conexión se denomina “anastomosis gastroyeyunal” o una “salida”.

Con el tiempo, la salida se dilata (se abre), y esta ampliación puede causar un aumento de peso. Debido a que es común que la salida se amplíe, las personas con frecuencia se enfrentan a recuperar el peso años después del bypass gástrico.

Recuperar peso después de la cirugía bariatrica.

La anatomía del estómago antes y después del bypass gástrico en Y de Roux. La salida se produce en la parte inferior de la nueva bolsa estomacal (verde).

Opciones mínimamente invasivas para pacientes post-RYGB que experimentan aumento de peso

Casi nunca los cirujanos bariátricos  recomiendan una segunda cirugía después de la RYGB, ya que los procedimientos repetidos pueden conllevar riesgos. Afortunadamente, no es necesario someterse a otra cirugía para tratar la recuperación de peso, ya que existen muchas opciones disponibles para los pacientes post-RYGB que están luchando con su peso, incluidos los procedimientos endoscópicos, la medicación y el cambio de estilo de vida.

Procedimientos Endoscópicos

El objetivo de los procedimientos endoscópicos es reducir el tamaño de la salida. La reducción de la salida induce la pérdida de peso y también puede afectar los niveles hormonales de una manera que reduce el hambre. Los pacientes post-RYGB pueden tener rangos de salida que van desde 20 a 40 milímetros; El tamaño o diámetro normal  de la salida es de ocho a diez milímetros.

Un procedimiento endoscópico es una excelente opción para las personas que no desean someterse a otra cirugía para perder peso. Estos procedimientos son rápidos y mínimamente invasivos, realizados a través de la boca. También son reproducibles, por lo que si comienza a ganar peso nuevamente, puede regresar para un procedimiento de seguimiento.

Las complicaciones son pocas y raras. Pueden incluir sangrado, que se puede contrarrestar con medicamentos antiácidos. La salida puede volverse demasiado pequeña, pero eso también puede invertirse.

Georgia SurgiCare realiza regularmente tres procedimientos endoscópicos para tratar la recuperación de peso. La elección del procedimiento es una combinación de preferencia del paciente y la recomendación del médico, y este trabajará con usted para encontrar el procedimiento más adecuado.

  1. Coagulación con Plasma Argón (APC)

Durante un procedimiento de APC, se aplica un láser a la salida, lo que hace que se contraiga y se vuelva más firme. El procedimiento dura aproximadamente 10 minutos y el paciente regresa a casa el mismo día. Por lo general, son necesarias algunas visitas: el procedimiento se repite cada tres meses hasta que el tamaño de la salida se reduzca de ocho a diez milímetros.

Los primeros datos muestran que los pacientes que se someten a APC pierden aproximadamente de cinco a ocho por ciento de su peso inicial después de un año.

  1. Reducción de la salida transoral (TORe)
    Un procedimiento de TORe consiste en colocar puntos alrededor de la salida para reducir su tamaño. El procedimiento dura aproximadamente una hora. TORe no solo ayuda con la pérdida de peso, sino también con problemas que acompañan a la obesidad, como la hipertensión, la diabetes y el colesterol alto.

Los datos muestran que después de un año, los pacientes perdieron 8.4 por ciento de su peso inicial y su eficacia duró hasta por lo menos 5 años.

  1. Plicatura
    La plicación implica doblar los tejidos alrededor de la salida hacia adentro para reducir su tamaño. El concepto de plicatura es similar a la sutura, pero los dispositivos difieren. El Centro de Endoscopia de BWH es lugar  en los EE.UU. donde actualmente se realiza una plicatura gástrica endoscópica para pacientes que han recuperado peso después de RYGB / LSG.

Los estudios en curso muestran que en 6 meses los pacientes perdieron en promedio 10.7 por ciento de su peso inicial.

Antes de considerar un procedimiento endoscópico en GSC, se evalúa a los pacientes para determinar si cumplen con los cambios en su estilo de vida.  Solo queremos someter a los pacientes a un procedimiento bariátrico si están comprometidos a mantener un estilo de vida saludable después de la operación. El procedimiento endoscópico se hace junto con el compromiso del paciente de comer bien y hacer ejercicio.

El enfoque multidisciplinario en GSC
En todos nuestros centros en el área metropolitana de Atlanta, Georgia SurgiCare tiene un enfoque multidisciplinario para la cirugía bariátrica y los tratamientos endoscópicos.

Todos trabajamos juntos como un equipo. Evaluamos a nuestros pacientes antes y después de los procedimientos en la clínica de endoscopia bariátrica. Además, trabajamos en estrecha colaboración con nuestros cirujanos bariátricos, nutricionistas, psicólogos y colegas médicos bariatras.

La recuperación de peso después de RYGB / LSG es común y muchos estudios están comenzando a revelar por qué. Enfatizamos que las personas deben ser conscientes de los recursos disponibles para ellos. Si sufres de recuperación de peso, por favor busca ayuda. No sufras solo por ello. Mucha gente tiene este problema y nosotros tenemos soluciones efectivas y mínimamente invasivas para tratarlo.

Sobre el Autor:

Dr “Chris” Ibikunle MD, FACS

Profesor de cirugía Clínica, Universidad de Augusta y Universidad de Georgia
Colegio Americano de Cirujanos
Miembro de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica.

El Dr. Chris es el Director Ejecutivo del grupo Georgia SurgiCare, el principal centro de Cirugía en el mismo día en Georgia. Es un profesor de cirugía de la Universidad de Augusta que se especializa en todos los aspectos de la cirugía bariátrica y general, incluido el reflujo gástrico, la pérdida de peso, la vesícula biliar, la reparación de la hernia y el tratamiento del cáncer. Es un líder en su campo y en la vanguardia de la tecnología, comprometido a brindar atención de alta calidad, personalizada y compasiva a los pacientes todos los días. Como prueba de su arduo trabajo y dedicación, el Dr. Chris ha recibido numerosos premios y distinciones prestigiosos, como el Premio al Desarrollo de Negocios e Innovación SBDC, Best of Gwinnett.

Para más información;

  1. Dr. Chris Unscripted Episodio 2: Recuperación de peso (En Ingles)

 

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